年是北大医学周年，时值第28届全国肿瘤防治宣传周到来之际，北京大学党委宣传部、北京大学医学部党委宣传部、医院联合策划，北京大学融媒体中心制作了肿瘤科普知识系列讲座。首期讲座为医院朱军带来的《滚蛋吧，肿瘤君！我不怕你》。本期《北医科普讲堂》栏目，摘录讲座精彩内容。
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最新肿瘤发病率及死亡率相关数据
现今社会，肿瘤一直是大家不愿意面对并且恐惧的一个话题，甚至是“谈癌色变”。依据WHO年全球癌症负担的最新数据显示，全球新发癌症的病例为1,万例，其中男性1,万例，女性万例。
中国国家癌症中心陈万青团队预计年中国和美国将分别有万及万新发癌症病例，癌症死亡病例数分别将有有万及64万例。
研究表明，中国最常见的癌症是肺癌，而美国则是乳腺癌，肺癌仍是中美两国主要的死亡原因。成年人口规模的增加和人口老年化是导致了死亡人数增加的一个很重要的原因。
从年到年，中国的癌症的5年的生存率为30%左右，而到年我们的5年生存率要不低于46.6%，或者比现在要再提高15%，这就是我们共同的行动的目标和任务。
中国新发病例数前十的癌症分别为：肺癌、结直肠癌、胃癌、乳腺癌、肝癌、食管癌、甲状腺癌、前列腺癌、胰腺癌及宫颈癌。而死亡人数排在前十的肿瘤分别为：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、前列腺癌、胰腺癌、白血病、非霍奇金淋巴瘤、神经系统癌症。其中，北京市男性居民的发病率排在前三位恶性肿瘤为肺癌、结直肠胃癌，女性为乳腺癌、肺癌、甲状腺癌，死亡的主要原因是肺癌和消化道肿瘤。
肿瘤相关危险因素及现有的治疗手段概述
在生命的长河当中，肿瘤是生命过程当中的一个阶段，随着人类寿命的延长，罹患肿瘤的可能和机会是增加的，因此，需要通过研究癌症科学，去尽量控制肿瘤对生命质量和健康的影响，这是一个努力的方向。
导致肿瘤的相关危险因素的研究，最早可追溯到年，英国波希瓦·帕特发现扫烟囱的人与阴囊癌发病有关。此后，越来越多的研究证明，化学污染、辐射污染、电离辐射、非电离辐射、感染等因素与肿瘤的发生发展相关。
此外，肿瘤遗传因素也是非常值得重视的一点，大约有1/3的癌症与基因缺陷有关并具有遗传风险。家族遗传风险高的肿瘤有：前列腺癌、乳腺癌、肺癌、肠癌、黑色素瘤、卵巢癌、睾丸癌等。癌症患者的同胞患同样癌症的风险增加33%，超过8%儿童癌症家族中存在相似的基因突变。
肿瘤治疗手段变迁
目前治疗肿瘤的方法随着科学的发展越来越多，比如手术治疗、放射治疗、化学疗法、激素疗法、免疫疗法、靶向药物等。近些年来，还有基因治疗，癌症疫苗，免疫联合治疗等新方法新手段问世。
以血液肿瘤为例，年发现氮芥对白血病和霍奇金淋巴瘤有效，开启了化学治疗，年发现费城染色体，开启了分子靶向治疗，80年代左右，单克隆技术产生，开启了单抗靶向药物治疗的时代，到年，利妥昔单抗作为第一个单克隆抗体问世，改变了淋巴瘤治疗的现状。目前还有更多的新药物问世，使得肿瘤治疗手段更加精准。
淋巴瘤目前诊疗概况
霍奇金（ThomasHodgkin，-）在年首次描述了在病理上有一类淋巴结细胞来源的疾病。
-年，Sternberg和Reed在霍奇金淋巴瘤的细胞中发现了特征性的肿瘤细胞，以他们姓名命名为“RS”细胞。年，Gall提出HD和NHL，发现虽然来源于淋巴细胞，但属于两类不同性质的疾病，分别为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。
在之后的发展中又不断提出新的淋巴瘤分类，如年Rye分类，年REAL分类，后来WHO组织全球专家提出了新的分类，如、、年的WHO分类，每一类型都是具有不同肿瘤细胞起源的独立疾病，具有不同的发病机制、临床特征和发病形式，免疫学专家根据细胞形态、免疫表型、流式细胞、遗传学检查等方面提出了越来越多的分类。
在年WHO最新的淋巴瘤分类中，已经确定或暂时确定的类型就达到几十种以上。
依据统计结果显示，中国淋巴瘤发病率达4.4-5.9/10万，而北美和西欧淋巴瘤发病率则≥8.4/10万，-年美国淋巴瘤5年生存率为71.4%，年WHO报道个癌中心，71个国家淋巴瘤5年生存率40-70%不等，其中美国，丹麦、比利时、法国、瑞士等发达国家的5年生存率≥70%，而中南美、中东欧、亚州、中国等国家的5年生存率＜50%。
医院淋巴瘤科团队
医院淋巴瘤科，是全国最早成立的淋巴瘤专科，近20年以来，依据我们团队近日在CancerMedicine杂志发布医院淋巴瘤患者20年的总体生存情况的报告，结果显示，5年及10年总生存率分别为62%和52%。其中，经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）、成熟B细胞淋巴瘤（BCL）和外周T细胞淋巴瘤（PTCL）的5年总生存率分别为79%、63%和50%。
可以看出，淋巴瘤患者的5年总生存（OS）率从-年的48%攀升至-年的65%，逐渐接近发达国家水平。
淋巴瘤诊治的进步主要得益于近年来精准治疗的发展，包括靶向治疗和免疫治疗取得的一系列突破。其中最具代表性的突破就是抗CD20单抗的问世，抗CD20单抗与化疗的联合显著提升了淋巴瘤的疗效，同时推动了更多单克隆抗体、双特异性抗体、抗体药物偶联物的问世。此外，部分小分子药物，如免疫检查点抑制剂、BTK抑制剂的问世也为淋巴瘤的疗效带来了显著的提升。
近年来以嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）为代表的的免疫疗法也在部分淋巴瘤和白血病中取得了一定成功。国外至今已批准多款CAR-T疗法用于淋巴瘤的治疗，我国近期也相继批准2款CAR-T疗法用于淋巴瘤的治疗。目前国内多个中心也在自主研发新型CAR-T疗法，同时在临床中试用新型CAR-T疗法。
众多新药、新疗法的问世为淋巴瘤的诊治带来了更多的选择。随着众多临床研究对新药、新疗法的探索，未来淋巴瘤治疗的疗效有望得到进一步的提升。
以靶向疗法、免疫疗法、细胞疗法为基础的“无化疗方案”有望成为未来淋巴瘤的重要治疗方案，为广大淋巴瘤患者带来更好的治疗选择，提供更多的治愈希望。相信通过不懈奋斗，我们的诊疗目标将得到实现。
整理文稿/医院热依扎
图片由专家提供
编辑/秦子玉徐璐
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